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入居希望日
　平成 年 月 日 （　上旬・中旬・下旬　）
   
 
フリガナ
  
性　別
男・女
年　齢
歳 　
お名前
  
ご住所
〒      
   

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勤務先名
  TEL：
 
 
●　物件種別
■　マンション ■　アパート ■　一戸建て ■　コーポ ■　メゾネット ■　その他【　　　　　　　　　　　　　】
 
 
●　間取りタイプ・広さ
■　1R ■　1K ■　1DK ■　1LDK ■　2K  
■　2DK ■　2LDK ■　3DK ■　3LDK ■　その他 【　　　　　　　　　　　　　　　　】
 
 
●　築年数
■　新築 ■　築 【　　　　】年くらいまで ■　こだわらない  
 
 
●　JR・アストラムライン駅・バス停
【　　　　　　　　　　　】駅 バス停 【　　　　　　　　　　　】 徒歩【　　　　　　　　　　　】分くらいまで
 
 
●　家賃
【　　　　　　　　　　　】万円〜【　　　　　　　　　　　】万円　（共益費・管理費込）
 
 
●　駐車場
（必要・不要）　【　　　　　　　　　　　】台　　　　　　　　駐車場代【　　　　　　　　　　　】円くらいまで
 
 
●　希望地区
第一希望　【　　　　　　　　　　　】　　　　　第二希望【　　　　　　　　　　　】　　　　　第三希望【　　　　　　　　　　　】
 
 
●　入居予定人数
【　　　　　　　　　　　】人・・・・　うち子供【　　】人　　　　幼児【　　　】人　　小学生【　　　】人　　中学生【　　　】人
 
 
●　ご希望条件　※指定するものにチェックをつけてください。
□　バス・トイレ別 □　希望階数【　　】階 □　ペット飼育可 □　オートロック  
□　その他【　　　　　　　　　　　　　　　　　　】
 
 
●　希望の設備条件　その他